Guangdong Pigeon Medical Apparatus Co.,Ltd
Guangdong Pigeon Medical Apparatus Co.,Ltd
İletişim

Yenidoğan Oksijen Tedavisi Yöntemleri

Oksijen tedavisi yenidoğan solunum tedavisinin önemli bir parçasıdır. Oksijen tedavisinin işlevi, dokuların oksijen beslemesini sağlamak ve hipoksinin vücut üzerindeki etkisini ortadan kaldırmak veya azaltmak için kan oksijen kısmi basıncını ve kan oksijen doygunluğunu artırmak için uygun bir oksijen konsantrasyonu sağlamaktır. Olumsuz etkiler.


1. Oksijen temini için endikasyonlar


Şiddetli nefes darlığı olan çocuklarda daha fazla oksijene ihtiyaç duyulmasında bir sakınca yoktur ancak orta derecede nefes darlığı olan çocuklara oksijen verilip verilmeyeceği kan oksijen takibine göre belirlenmelidir. Genellikle hava solunurken, PaO2 50 mmHg'den düşük olduğunda oksijen düşünülmelidir. PaO2 50 mmHg'den düşük olduğunda oksijen ayrışma eğrisi dik olduğundan, PaO2'deki hafif bir düşüş kan oksijen içeriğinde önemli bir azalmaya neden olabilir.


2. Oksijen tedarik yöntemi


(1) Nazal kanül yöntemi: Düşük akışlı bir oksijen yöntemidir, ancak gerçek FiO2 doğru olarak tahmin edilemez. Yaygın olarak kullanılan kauçuk tüp veya silikon tüp, nazal vestibüle yerleştirilir ve oksijen akışı 0.3-0.6L/dk'dır. Bu yöntem basit ve hafif hastalığı olan yenidoğanlar için uygundur. Dezavantajı ise nazal alarda ağrıya neden olabilmesi, nazal salgıların kateterin ağzını tıkayabilmesi, kateterin bükülmesi, çocuğun ağzını açıp ağlaması, bu da oksijen beslemesini azaltabilmektedir; çok yüksek akış nazofarenks tahrişine neden olabilir ve çocuğu rahatsız edebilir.




(2) Paranazal tüp yöntemi: nazal kanülün yanında yaklaşık 1 cm uzunluğunda dar bir delik açın, burun deliğinin önüne sabitleyin, bir taraftaki kırık ucu kapatın ve diğer tarafı oksijen beslemesi için hava kaynağına bağlayın, akış oran 0,5~1L/dk'dır. Nekahat dönemindeki veya daha az şiddetli hipoksisi olan çocuklar için uygundur. Bu yöntem nazal kanül yöntemine benzer ve FiO2 kesin olarak tahmin edilemez.




(3) Maske ile oksijen beslemesi: Normal oksijen akış hızı, atomizasyon inhalasyonu ile aynı anda uygulanabilen 1-1.5L/dk'dır. Bu yöntemin nazal oksijen kaynağı eksiklikleri yoktur, ancak etkiyi etkilememek için maskenin çocuğun ağzına ve burnuna yönelik olacak şekilde sabitlenmesine dikkat edin. Aynı zamanda, cildin zarar görmemesi için özellikle burun sırtı olmak üzere cildin sıkıştırılmış kısımlarını kontrol etmek için maske aralıklı olarak çıkarılmalıdır.




(4) Kafa kutusuna oksijen beslemesi: kafa kutusuna oksijen beslemesi genellikle nispeten kararlı FiO2 sağlayabilir. O2 ve basınçlı hava genellikle karıştırılır ve gerçek nihai FiO2, sırasıyla bir hava - oksijen karıştırıcısı veya sırasıyla oksijen ve basınçlı hava akışı ile hesaplanabilir. Genel olarak, gereken toplam akış 5~8L/dk'dır ve oksijen konsantrasyonu gerektiği gibi ayarlanabilir. Başlık kutusunu kullanırken şunlara dikkat edilmelidir:


① Giriş gazını, kafa kutusundaki sıcaklık çocuğun nötr sıcaklık aralığında olacak şekilde ısıtın ve nemlendirin, aksi takdirde bebeğin kafasına ve yüzüne esen soğuk hava soğuk reaksiyona neden olur;


② Akış hızı yeterli olmalıdır. Akış hızı 5L/dk'dan azsa, kutuda CO2 birikebilir;


③ Akış hızı çok büyükse, örneğin 12L/dk'dan fazlaysa, hızlı hava akışı nedeniyle çocuğun kafa sıcaklığı düşecek ve sonunda neonatal hipotermiye yol açacaktır.


3. Oksijen konsantrasyonu


Oksijen konsantrasyonu hastanın ihtiyaçlarına bağlıdır. Genel oksijen kaynağı konsantrasyonu, hastanın PaO2'sini 50-80 mmHg'de tutmaktır (prematüre bebeklerde 50-70 mmHg). Çocuğun oksijen ihtiyacının beyin, göz, akciğer, FiO2 ve PaO2 veya arteriyel oksijen satürasyonu (Sa02) gibi olumsuz sonuçlar olmadan sağlanabilmesi için izlenmelidir. PaO2 90~100mmHg'den yüksekse, kandaki oksijen çok yüksektir ve prematüre bebeklerde ROP'ye neden olma riski vardır (ayrıntılar için bkz. Bölüm 23, Bölüm 2). Şiddetli RDS'nin erken evresinde, PaO2'yi 50 mmHg'de tutmak için FiO2100 gerekli olabilir ve düzeldiğinde, FiO2 buna göre düşecek şekilde ayarlanmazsa, üretilen PaO2 > 200 mmHg olabilir ve oksijen toksisitesine neden olabilir. Bu nedenle, ölçülen PaO2'ye göre herhangi bir zamanda FiO2'yi ayarlamak önemlidir.


4. İnspire edilen oksijen konsantrasyonunun ve arteriyel kan oksijen seviyesinin izlenmesi


(1) Solunan oksijen konsantrasyonu: FiO2 genellikle bir oksijen konsantrasyonu analizörü ile izlenir, tercihen sürekli izleme ve kayıt yapılır. Örneğin, oksijensiz bir konsantrasyon analizörü, hava-oksijen karıştırıcısının belirtilen değerine başvurabilir veya yaklaşık olarak uygun bir oksijen konsantrasyonu elde etmek üzere ayarlamak için (aşağıdaki tabloya bakın) farklı akış hızlarının hava-oksijen karışım oranını kullanabilir.


pigeon-medical-20220413-1.jpg

氧流量:oksijen akış hızı;压缩空气流量:basınçlı hava akışı



(2) Arter kan oksijen düzeyinin izlenmesi: Ağır hastalığı olan yenidoğanlarda arter kan oksijen düzeyinin izlenmesi en az 4 saatte bir yapılır ve çok ağır çocuklarda ölçüm süresi hastalığa bağlıdır. Yardımlı solunum kullanan yenidoğanlarda, ayarlamanın uygun olup olmadığına karar vermek için ventilatör parametreleri ayarlandıktan sonra genellikle 15 ila 20 dakika içinde bir kez ölçülür. Stabil hastalarda 6 saatte bir veya daha fazla ölçüm yapılabilir. PaO2, arteriyel plazmadaki fiziksel çözünmüş oksijen seviyesinin bir indeksidir ve ölçümü genellikle arteriyel kan örneklemesi yoluyla gerçekleştirilir. PaO2 sadece kanın alındığı andaki kan oksijen seviyesini yansıtır ve sürekli olarak gözlemlenemez. Bu nedenle oksijen tedavisi sürecinde herhangi bir arteriyel (umbilikal arter veya radial arter) kanülasyon yerleştirilmemişse, birden fazla kez delinmesi gerekir ki bu da hastanın aşırı ağrı uyarımına maruz kalmasına ve ayrıca aşırı kan kaybına neden olur. Arteriyel kapiler kan gazı analizi klinik çalışma için uygun olmasına rağmen, yöntemi standardize etmek zordur ve ölçülen kan oksijen değeri büyük ölçüde değişir, bu nedenle oksijen tedavisini ayarlamak için temel olarak kullanılamaz.




Transkütanöz oksijen kısmi basınç ölçümü (TePO2) nispeten invaziv olmayan bir kan oksijen izleme yöntemidir. Normal şartlar altında, cilt metabolizması için gerekli olan oksijen, cilt kan akışı tarafından otomatik olarak düzenlenir ve sağlanır ve cilt yüzeyindeki PO2 sıfırdır; TePO2'nin prensibi, cilde yerleştirilen elektrotun cildi 42~44 °C'ye ısıtması ve böylece hiperemi ve lokal perfüzyon yapmasıdır. Arttırın, böylece oksijen deriden dağılabilir; TePO2 metre elektrotu, kan oksijen ölçümü ile aynı cihazı içerir. Cilt sıcaklığı 42~44 ℃ olduğunda, ölçülen TePO2 değeri arteriyel kanın PaO2 değerine benzer. PaO250~100mmHg olduğunda, TePO2, PaO2 ile iyi bir korelasyona sahiptir, bu nedenle klinik dinamik gözlem için kullanılabilir. TePO2'nin dezavantajları şunlardır:


① Şok ve düşük sıcaklık gibi cilt perfüzyonu zayıf olduğunda, TePO2 azalır ve PaO2 ile korelasyon zayıftır;


② Teknik işlem karmaşıktır, zaman alıcıdır ve yüksek gereksinimler gerektirir; Yerel yanıkları önlemek için ölçüm yeri her 3-4 saatte bir değiştirilmelidir;


③ TePO2'nin doğruluğunu anlamak için PaO2'yi düzenli olarak ölçmek gerekir. Yukarıdaki eksikliklere ve sınırlamalara dayanarak, bu yöntemin yerini kademeli olarak transkütan osoksijen doygunluğu (TcSO2) almıştır.




Arteriyel oksijen satürasyonu: Kanın oksijenlenme durumunu ve oksijen içeriği seviyesini yansıtabilir ve perkütan nabız oksimetresi ile ölçülebilir. Hemoglobin ve oksihemoglobinin ışık üzerindeki farklı absorpsiyon özelliklerine göre, kana nüfuz edebilen kırmızı ışık (660nm) ve kızılötesi ışık (940nm) sırasıyla ışınlanır ve fotodiyot eşleştirmek için kullanılır ve ışınlamadan sonra ışık sinyali (alın SaO2 değerini elde etmek için yalnızca titreşen kılcal Vasküler yatak sinyali) işleme. Sensör, ölçüm için uzvun ucuna (parmak, ayak parmağı), burun ucuna veya kulak memesinin derisine yerleştirilir. SaO2 %70 ila %100 aralığında ölçüldüğünde, her nabzın ölçülen kan oksijen doygunluğu (SaO2), kan gazı analizörü tarafından ölçülen PaO2 ile yakından ilişkilidir. Ancak oksijen ayrışma eğrisi S şeklinde olduğundan eğrinin düz kısmında PaO2 çok arttığında SaO2 çok az değişir; nabız oksimetresi hiperokseminin belirlenmesine duyarlı değildir, SaO2 > %95 olduğunda PaO2 sıklıkla değişir. Tahmin etmesi daha zor, 100 mmHg'yi aşabilir (aşağıdaki şekle bakın).




pigeon-medical-20220413-2.jpg


(3) Erken doğmuş bebekler için hedef oksijen satürasyonu: Optimal kan oksijen satürasyonunun sürdürülmesi konusunda bir fikir birliği yoktur. Bazı çalışmalar SaO2'yi %85-89'da tutmanın prematüre bebeklerin ölüm oranını ve NEC şansını artırabileceğini, ancak ROP insidansını azaltabileceğini göstermiştir; SaO2 > %95 hedefinin ayarlanmasının son oksijen tedavisi süresini uzatacağını öne süren çalışmalar da vardır. Prematüre bebeklerin hipoksiye toleransı ve hiperoksi hasarına duyarlılığı bireyler arasında büyük farklılıklar gösterir. Ayrıca aşağıdaki şemaların da önerildiği bildirilmiştir: Hiperoksinin retina ve akciğerde oluşturduğu hasarı önlemek için prematüre bebeklerde <29 hafta veya <1250g için SaO2 %88~-92 oranında tutulabilir, ve alarm değeri 36 haftalık yaşa kadar %85~93 olarak ayarlanır; > 29 hafta için, SaO2 %88~%95'e ayarlanabilir ve alarm değeri %85-%97'ye ayarlanabilir; Yukarıdaki ayar altında, PaO2 nadiren > 100 mmHg[10] olacaktır. Nabız oksimetresinin avantajları non-invaziv ve doğrudur. Vücuttaki oksijenlenme değiştiğinde, cihaz birkaç saniye içinde görüntülenebilir ve kullanımı kolaydır, kalibrasyon gerektirmez, ustalaşması kolaydır ve arteriyel kan oksijen seviyelerini sürekli olarak izleyebilir. SaO2 ve PaO2 arasındaki ilişki, oksijen ayrışma eğrisi ile bulunabilir. Çocuğun vasküler yatak nabzı, hipotermi, hipotansiyon ve yüksek doz vazokonstriktör ilaçların uygulanması gibi önemli ölçüde azaldığında, nabız oksimetresinin doğruluğu etkilenecektir; güçlü ışık ortamları (güçlü ışık tedavisi gibi), karbon oksijen veya yüksek hızlı demir Artan hemoglobin, vb. ölçülen değeri etkileyebilir. Oksijene olan yüksek afinitesi nedeniyle fetal hemoglobin %50'den fazla olduğunda, cihaz tarafından görüntülenen SaO2 değeri genellikle %95'ten fazladır. Yenidoğanların, özellikle prematüre bebeklerin izlenmesinde yukarıdaki sorunlara dikkat edilmelidir.


pigeon-medical-20220413-3.jpg


5. Ventilasyon fonksiyonunun izlenmesi


Oksijen tedavisi sürecinde, ventilasyon fonksiyonunun izleme indeksi esas olarak kandaki karbondioksit (PaCO2) seviyesidir. CO2 seviyeleri solunumdan büyük ölçüde etkilendiğinden ve hızla değiştiğinden, gerçek zamanlı izleme önemlidir. Arteriyel kan gazı CO2'yi yansıtmak için altın standarttır, ancak invaziv bir işlemdir. Hipokapnide akciğer hacmi çok büyük olabilir, bu da potansiyel akciğer hasarına yol açabilir ve ayrıca beyin kan akımının azalmasına ve potansiyel beyin hasarına neden olabilir, bu nedenle klinik pratikte mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Neonatal hiperkapninin tek tip bir tanımı yoktur. Akciğer hasarını azaltmak için PaCO2'nin 50 ile 65 mmHg arasında olmasına izin verilebilir.




Transkütanöz kısmi karbondioksit basıncı (TePCO2): nispeten invaziv olmayan bir kan karbondioksit izleme yöntemidir. TePCO2'nin prensibi, cilde yerleştirilen elektrotun cildi 42~44 ℃'ye kadar ısıtmasıdır, bu da onu hiperemi yapar, lokal perfüzyonu arttırır ve karbondioksitin deriden yayılmasını sağlar; ölçülen TcPCO2 değeri arteriyel kanın PaCO2'sinden biraz daha yüksektir. TePCO2'nin dezavantajları şunlardır:


① Şok ve düşük sıcaklık gibi cilt perfüzyonu zayıf olduğunda, PaCO2 ile korelasyon zayıftır;


② Teknik işlem karmaşıktır, zaman alıcıdır ve yüksek gereksinimler gerektirir; Yerel yanıkları önlemek için ölçüm yeri her 3-4 saatte bir değiştirilmelidir;


③ Normal PaCO2'de TePCO2 kan gazı değerinden yaklaşık 4 mmHg daha yüksektir ancak hiperkapnide fark çok büyük olabilir.




End-tidal karbondioksit (karbon dioksit ve ekspiratuar gaz, EtCO2) : EtCO2, mekanik ventilasyon sırasında ventilasyon etkisinin non-invaziv izlenmesi için veya trakeal entübasyonun solunum yolunda olup olmadığını doğrulamak için bir izleme yöntemi için kullanılır ve ayrıca anestezi sırasında monitörizasyon için kullanılabilir. Yaygın olarak kullanılan gelgit sonu karbondioksit ölçer, CO2 konsantrasyonunu izlemek için kızılötesi ışığın (dalga boyu 4.26um) emisyonunu ve emilimini kullanır. Genellikle mekanik ventilasyon sırasında trakeal entübasyon arayüzünde seri monitörizasyona yerleştirilir, ancak ölü boşluğu artırabilir. Entübe edilmemiş hastalar için akış ölçümüyle, yani nazal veya oral kateterden numune alma yoluyla izleme de vardır. EtCO2'yi etkileyen ana faktörler, yerel sıcaklık ve nemin yenidoğanın daha hızlı solunum hızını etkilemesi ve ventilatörün ölçümün doğruluğu ile sürekli hava akımı girişimine sahip olmasıdır. gerçek PaCO2 değerine.




Diğer ventilasyon fonksiyonu izleme: tidal hacim izleme, özel neonatal spirometrede veya çoğu yapay ventilatör izleme modülünde, tidal hacim, akış - hacim döngüsü vb. gibi izleme parametreleriyle birlikte bulunur. Bu parametrelerin solunum tedavisini yönlendirmek için belirli referans önemi vardır. BPD'li çocuklarda bronkomalazi yaygınsa, akış - hacim döngüsünün gerçek zamanlı izlenmesi, hava yolu kollapsı ile mücadele etmek için pozitif ekspiratuar sonu basıncının (PEEP) optimal değerini belirleyebilir. Yenidoğan solunum hızı nispeten hızlıdır, trakeal entübasyon genellikle kapalı bir hava yastığına sahip değildir ve izleme sırasında hava yolu sızıntı oranı yüksektir.




TY_RELATED_ARTICLES
Bilgi Ürünler
İletişim